مركز بلسم لإدارة النفقات الطبية

بعد الخبرة الطويلة والباع الطويل لدى شركة الصحارى للتأمين في مجال التأمين الصحي وإدارة النفقات الطبية تم تأسيس مركز  لإدارة النفقات الطبية بتاريخ 2015/04/01م وذلك لتسهيل آلية العمل وتوسيع المنتجات المقدمة من قبل الشركة.

  1. توفير ميزة إدارة الصناديق الصحية.
  2. إدارة النفقات الطبية .
  3. شبكة صحية تتضمن أكتر من 100مصحة داخل ليبيا و أكتر من  1,500مصحة بالخارج .

الخدمات الصحية والطبية التي يقدمها المركز

أولا: برنامج رعايه المرضي للعلاج داخل المستشفي :-

تطبيق برنامج رعايه المرضي للعلاج داخل المستشفي وخلق جسر تواصل بين المشترك و مزود الخدمات الطبية والمركز .

تانياً: الشبكة الطبية :-

يقدم مركز بلسم لادارة النفقات الطبية شبكة من الجهات الطبية المعتمدة التي تلبي كافة الاحتياجات مع إمكانية الإضافة وتوفير رسائل دعم مالي عند الحاجة للمصحات خارج هذه الشبكة و تمتلك هذه الشبكة آليات عمل خاصة لتسهيل حصول المرضي علي الخدمات الطبية وتمتاز بما يلي :-

  1. شبكة طبية محلية وعربية وعالمية
  2. خبرات طبية عالية المستوى .
  3. تطبيق أسعار تفصيلية .
  4. تزويدكم بكتيب شبكة طبية .

ثالثاً: أسماء المشتركين :-

يقوم مركز بلسم بإدخال أسماء المشتركين لتسجيل البيانات الشخصية للمشتركين بحيث تنسجم مع إحتياجات دراسة المطالبة الطبية من الناحيتين الفنية التأمينية والفنية الطبية.

رابعاً: بطاقات الإشتراك الصحي :-

يقوم مركز بلسم بطباعة بطاقة الإشترك الصحي لكل مشترك بشعار الجهة االمشتركة وأرقام هواتف الطوارئ.

خامساً: نماذج المعالجة الطبية :-

يقوم مركز بلسم بطباعة نماذج المعالجة الطبية حيث يتم تسليم المشتركين نماذج المعالجة الطبية وفقا للترتيبات المسبق الإتفاق عليها.

سادساً : وحدة خدمات الزبائن :-

يقوم مركز بلسم بتوفير مساعدة للمشتركين لضمان التواصل المستمر والمباشر مع كافة الأطراف ذات العلاقة (مشتركين ، مزودي خدمات طبية ، زبائن،….الخ) والعمل على حل مشاكلهم بشكل فوري، حيث تقوم وحدة خدمات الزبائن بالمهام التالية:-

  1. متابعة ومراقبة جميع حالات إدخال المرضي للمستشفيات علي مدار24 ساعة و 7 ايام في الاسبوع
  2. تلبية إحتياجات المرضي داخل المستشفي من خلال الزيارات الميدانية .
  3.  التاكد من كفاءة مزودي الخدمات.
  4. تقيم المصحات وذلك بعمل استبيان لمعرفة أفضل المصحات تقدم خدمات حتى يتسنى لنا توفير خدمات عالية الجودة .

سابعاً : مركز الموافقات الطبية :-

تم تجهيز مركز الموافقات الطبية بكافة المتطلبات والتجهيزات الإلكترونية اللازمة لتقديم الخدمات الفورية والسريعة للمشتركين وتقوم بالمهام التالية:-

  1. تقديم الإستشارت الطبية .
  2. إرسال كتب الموافقات الي المستشفيات .
  3. تعمل به كوادر طبية مؤهلة .

ثامناً: المطالبات الصـحـيـة :-

يقوم مركز بلسم بأعمال معالجة المطالبات الصحيـة وذلك من خلال تطبيق آليات تدقيق مفصلة حيث يتم مراجعة كافة المطالبات من الناحيتين الفنية الطبية والمالية بما يتوافق مع جدول المنافع المتفق عليه بشكل آلي وبمراجعة نهائية للتأكد من جودة العمل ، حيث يتم تدقيق المطالبات الصحـيـة من حيث إلتزامها ببنود الإتفاقيات المعتمدة قبل تسديدها المباشر عن طريق المركز أو عن طريق شركة التأمين الموقع معها ، حيث تقوم الشركة بمعالجة المطالبة الصحـيـة وفقا للمراحل التالية :-

  1.  إستقبال المطالبة من الجهات المختصة .
  2. الفرز على حسب الشركات.
  3. الإدخال الأولي للمطالبات وتشمل كافة البيانات غير الطبية.
  4. الإدخال الطبي للمطالبات وتشمل كافة البيانات الطبية.
  5. المراجعة الطبية علي المطالبات .
  6. التديقي النهائي
  7. تجهيز المطالبات علي شكل جداول لإرسالها الى المصحات وإلى الشركات أو الى شركة التأمين بصفة (شهرية-ربع سنوية-نصف سنوية- سنوية)
  8. تجهيز الدفعات المالية لغاية تسديدها لصالح الجهات الصحية بشكل مباشر أو عن طريق شركة التأمين.

لدى المركز وموظفيه خبرة واسعة في مجال إدارة النفقات الصـحـيـة وفي منظومات التأمين الصحي العالمية مما يمنحهم القدرة على العمل بطريقة منظمة وممنهجة في كافة المجالات السابق ذكرها ، كما نريد توضيح رغبتنا العالية في العمل مع اي جهة وامتلاكنا للمرونة الكافية للعمل بطريقة سلسلة وسهلة لارضاء الزبون.

تأمين الحياة والصحي مركز بلسم -خدمات المشتركين

يقدم قسم خدمة المشتركين الذي يديره فريق متخصص ومن ذوي الخبرة العالية خدمات متكاملة للعملاء، من خلال الرد على استفساراتهم وتوضيح ماهية المنتجات والخدمات التأمينية التي تقدمها الشركة. [contactcard title="الإدارة الـعــامة ( تـجـاري - تكافلي) "] طريق شط الهنشير  / طرابلس...

إقرأ المزيد
Optimum Global